县医疗保障局2023年度工作总结和2024年度工作计划

　　一、2023年主要指标、重点工作完成情况和主要亮点

　　（一）2023年主要指标

　　 2023年XX县城乡居民参保人口为XX万人，城乡基本医疗保险参保率为98.93%，大于目标任务的95%，较上年下降4.15%。基金收入XX万元，目前基金待遇支付XX万元,基金结余XX万元。预计截至12月份基金待遇支付XX万元，基金结余XX万元。

　　城镇职工参保人口5.18万人，大于目标任务数XX万人，较上年增加0.38万人。城镇职工医疗保险基金收入XX万元，目前待遇支付XX万元，基金结余XX万元。预计截至12月份基金待遇支付XX万元，基金结余XX万元。

　　（二）重点工作完成情况

　　1.医保基金监管。2023年通过聘请第三方开展全覆盖检查工作、省局组织市际交叉互查、门诊统筹基金专项检查、市局组织县际交叉互查等方式，对全县定点医药机构（含村卫生室）医保基金使用情况，共检查413家次，处理107次，并对44家医药机构负责人进行约谈。

　　2.助力乡村振兴。一是加强部门数据共享和人员信息比对。建立参保数据库，实现参保信息实时动态管理，避免重复参保。二是持续优化参保缴费服务。利用安徽省统一医保信息平台基础信息管理子系统实时核对功能，拓展缴费途径。三是落实参保动员主体责任。对各乡镇（街道）压实责任，重点加强特困人员、低保对象、返贫致贫人口和监测人口参保动员工作。四是调整参保缴费资助政策。2023年资助特殊身份人员参加城乡居民基本医疗保险共计XX万人，资助金额XX万元。预计截至12月份数据无变化。五是完善待遇政策。确保城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在70%以上，政策范围内门诊费用报销比例稳定在50%以上。

　　3.药品集中采购。截止至11月30日，全县26家公立医疗机构平台药品采购总金额约XX亿元，配送总金额约XX亿元，配送率89.4%，入库总金额约XX亿元，入库率88.06%。

　　4.推进DIP支付方式改革。目前全县46家定点医疗机构全部开展DIP实际付费。DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%以上，DIP付费医疗机构病种入组率达到90%以上。按照DIP管理规范，已经对定点医疗机构2022年进行清算，2023年对定点医疗机构按月进行月度拨付，居民中心预拨付费用XX万元，职工医保中心预拨付费用XX万元。

　　（三）主要亮点

　　1.在大病保险上高质高效。一是筹资支出方面。XX县大病保险筹资XX亿元，截至2023年11月底，大病保险的实际支出额为XX万元，占全年筹资总额的52.3%。预计截至12月份大病保险的实际支出额为XX万元。二是特殊人群方面。取消特殊人群大病保险封顶线，截至2023年12月初，已赔付2023年大病保险人次XX人，赔付金额XX万元，其中特殊人群赔付XX人，赔付金额XX万元，占总支出35.61%。

　　2.在异地就医上便利便捷。一是建成标准化的信息平台。我县参照国家搭建的标准化平台进行系统改进，完善医疗平台的数据信息、数据交换和管理平台，对接国家平台，实现医疗信息的共享、数据交换及即时结算。目前XX县与长三角41个城市实现医保“一卡通”，与沪苏浙6750家定点医院实现职工普通门诊异地就医直接结算。二是建设多元化的备案渠道。建设线上与线下一体化、多渠道的异地就医备案服务。三是建立常态化的终端使用。在全县推动医保终端使用，同时在县人民医院、县中医院、23家乡镇卫生院、14家民营医院、13家慢性病药店铺设人脸识别设备，参保群众就医时，携带手机扫码、身份证、社保卡或本人刷脸识别，在就诊购药均可使用。截至2023年11月，我县医保电子凭证结算结算率为62%。预计截至12月份