市医保局2023年医保经办服务工作总结和2024年工作安排

　　2023年，在省医保局和省医保中心的有力指导下，六安市医保中心始终突出参保扩面、待遇保障、便民利民、精细管理、智慧医保建设等重点任务，坚持重创新、优服务，拉高标杆、奋勇争先，全力推动全市医保经办服务工作提质增效。

　　一、2023年工作开展情况

　　（一）稳定参保覆盖“基本盘”。全面完成2023年度城乡居民参保缴费任务。全面启动2024年城乡居民参保缴费工作，截至目前，全市城乡居民基本医疗保险参保缴费432.5万人，参保任务完成率达91.6%。主动与公安、卫健、民政等部门加强协作联动，做实不同身份低收入人口台账，按政策做好分类资助参保工作，确保特困人员、低保对象、防止返贫监测对象等特殊群体参保缴费不漏一人。2023年，其中共资助特困人员、低保对象等低收入人口XX万人XX万元，基本实现了“全民参保、应保尽保”。

　　（二）铺设便民服务“快车道”。以创建国家级医保服务标准化建设试点为契机，纵向与全省、全国医保实现互联互通，横向与民政、乡村振兴部门实现信息共享，打通社会救助通道，让参保患者即时享受“三重待遇”，并在全国联网定点医疗机构就医发生的合规医疗费用实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务”“一单制结算”。打造以“12345”热线为主体、多种咨询方式并存的医保“一号问”服务平台。全市医保经办服务全面实行“柜员式”办理，打造“医保15分钟服务圈”，获批省级以上医保服务示范点10家。全面推进医保零星报销OCR智能审核系统建设，落实门诊慢特病“网上审批”，目前总评审量21959人次，审核通过17052人次。器官移植术后等3类慢性病“即审即享”，7项医保高频业务实现“同城通办”。

　　（三）筑牢待遇保障“兜底网”。实现异地就医“自助备案”，持续优化全国范围内的门诊、住院持卡结算服务和高血压、糖尿病等五个门诊慢特病的跨省联网结算服务。2023年全市通过异地平台省外定点医院住院异地联网结算XX万人次，减少个人垫资XX亿元；门诊联网结算43.82万人次，减少个人垫资XX亿元。合理确定智能转诊平台权限，动态优化调整我市、县区转诊白名单病种，经多次专家论证，会同市卫健委确定10个外请专家病种。制定市、县区级外请专家病种目录，配套外请专家费用各方分担政策。

　　（四）创新智慧医保“提升面”。推进医疗机构就医结算“一码通办”，全市医保电子凭证激活率78.43%。提升就医结算信息透明度，依托医保信息系统，将就诊费用以具体数据的形式通过短信推送至就诊群众，让群众了解医疗总费用及医保支付金额部分，确保规范就医、明白付费的权益。自6月份短信功能上线以来全市已发送短信162852条。建成医保电子处方流转平台，全市已有18家医共体牵头医院和17家“双通道”药店纳入管理。贯彻执行“乙类乙管”后医保政策，全市门急诊和住院新冠病人累计结算13.07万人次、医保支出金额XX万元。

　　二、存